INSTRUCCIONES: Todas las partes de la Encuesta de Información del Participante deben completarse al comienzo de la participación en Community Responses o Connected Youth Initiative. El formulario puede completarse con la ayuda de un navegador central u otro proveedor de servicios, si fuese necesario.

Requisitos de elegibilidad:

1. Debe ser residente del condado de Douglas
2. Debe estar embarazada o ser padre de un niño de 0 a 17 años. 
3. No puede tener ningún caso de CPS abierto
4. Debe tener la documentación requerida especificada a continuación

CR/CYI Pre-Encuesta

Para cada uno de las siguientes, marque la respuesta que más se asemeje a cómo usted se siente:

A. Para nada como mi vida

B. No se parece mucho a mi vida

C. Algo como mi vida

D. Se parece mucho a mi vida

E. Justo como mi vida

Conexiones Sociales

Apoyo Concreto

CR/CYI Encuesta de Información del Participante